(Scukrov/Getty Images) Drogen auf der Straße zu kaufen ist ein russisches Roulettespiel. Von Xanax bis Kokain können Medikamente oder gefälschte Pillen, die in nichtmedizinischen Einrichtungen gekauft wurden, lebensbedrohliche Mengen an Fentanyl enthalten.
Ärzte wie ich haben einen Anstieg des unbeabsichtigten Fentanylkonsums durch Menschen beobachtet, die verschreibungspflichtige Opioide und andere Medikamente kauften mit Fentanyl versetzt oder verfälscht . Heroinkonsumenten in meiner Gemeinde in Massachusetts stellten fest, dass Fentanyl in die Drogenversorgung gelangt war Die Zahl der Überdosierungen explodierte .
Im Jahr 2016 stellten meine Kollegen und ich fest, dass Patienten, die in die Notaufnahme kamen, häufig eine Überdosis Heroin meldeten In ihren Drogentestergebnissen war nur Fentanyl enthalten .
Als Leiter der medizinischen Toxikologie an der UMass Chan Medical School habe ich das getan untersuchte Fentanyl und seine Analoga jahrelang. Da Fentanyl in den USA allgegenwärtig geworden ist, hat es den illegalen Drogenmarkt verändert und das Risiko einer Überdosierung erhöht.
Fentanyl und seine Analoga
Fentanyl ist ein synthetisches Opioid, das ursprünglich als Analgetikum – oder Schmerzmittel – für chirurgische Eingriffe entwickelt wurde. Es verfügt über eine spezifische chemische Struktur mit mehreren Bereichen, die oft unerlaubt verändert werden können, um verwandte Verbindungen mit deutlichen Unterschieden in der Wirksamkeit zu bilden.
Zum Beispiel, Carfentanil , ein Fentanyl-Analogon, das durch den Austausch einer chemischen Gruppe durch eine andere entsteht, ist 100-mal wirksamer als seine Ausgangsstruktur. Ein weiteres Analogon, Acetylfentanyl , ist etwa dreimal weniger wirksam als Fentanyl, hat aber dennoch dazu geführt Häufungen von Überdosierungen in mehreren Bundesstaaten .
Trotz der Anzahl und Vielfalt seiner Analoga ist dies bei Fentanyl selbst weiterhin der Fall dominieren die illegale Opioidversorgung . Milligramm pro Milligramm beträgt Fentanyl ungefähr 50-mal wirksamer als Heroin und 100-mal wirksamer als Morphin .
Dosierung oder Ersatz von Arzneimitteln durch Fentanyl
Drogendealer haben Fentanyl-Analoga als Verfälschungsmittel bei illegalen Drogenlieferungen eingesetzt seit 1979 , mit gehäuften Überdosierungen im Zusammenhang mit Fentanyl einzelne Städte .
Das moderne Epidemie Die Zahl der Fentanylverfälschungen ist hinsichtlich der geografischen Verteilung, Produktion und Anzahl der Todesfälle weitaus umfassender. Todesfälle durch Überdosis etwa vervierfacht , von 8.050 im Jahr 1999 auf 33.091 im Jahr 2015.
Von Mai 2020 bis April 2021, mehr als 100.000 Amerikaner starben an einer Überdosis Drogen, wobei über 64 Prozent dieser Todesfälle auf synthetische Opioide wie Fentanyl und seine Analoga zurückzuführen waren.
(Christopher Ellis et al., CC BY-NC-ND)
Oben: Das chemische Rückgrat von Fentanyl (die Struktur in der Mitte) besteht aus mehreren Bereichen (die farbigen Kreise), die durch verschiedene funktionelle Gruppen (die farbigen Kästchen an den Rändern) ersetzt werden können, um seine Wirksamkeit zu ändern.
Illegal hergestelltes Fentanyl ist international synthetisiert in China, Mexiko und Indien hergestellt und dann als Pulver oder gepresste Pillen in die Vereinigten Staaten exportiert.
Darüber hinaus ist die Entstehung der dunkles Netz , ein verschlüsselter und anonymer Bereich des Internets, der ein Zufluchtsort für kriminelle Aktivitäten ist, hat den Verkauf von Fentanyl und anderen Opioiden erleichtert, die darüber verschickt werden klassische Lieferdienste , einschließlich des US Postal Service.
Fentanyl wird sowohl einzeln als auch oft verkauft als Verfälschungsmittel verwendet weil seine hohe Wirksamkeit es Händlern ermöglicht, kleinere Mengen zu verkaufen, aber die von den Käufern erwarteten Arzneimittelwirkungen beizubehalten.
Hersteller können dem Fentanyl auch Füllstoffe wie Mehl oder Backpulver hinzufügen, um die Versorgung ohne zusätzliche Kosten zu erhöhen. Daher ist es viel rentabler, ein Kilogramm Fentanyl einzusparen als ein Kilogramm Heroin.
Leider bedeutet die hohe Wirksamkeit von Fentanyl auch, dass bereits eine kleine Menge tödlich sein kann. Wenn der Endverbraucher nicht weiß, dass das von ihm gekaufte Medikament verfälscht ist, kann es leicht zu einer Überdosierung kommen.
Fentanyl-Todesfälle verhindern
Als Notarzt verabreiche ich Fentanyl als Analgetikum bzw. Schmerzmittel starke Schmerzen lindern in einer Akutversorgung. Meine Kollegen und ich entscheiden uns für Fentanyl, wenn Patienten eine sofortige Schmerzlinderung oder Sedierung benötigen, beispielsweise eine Anästhesie für eine Operation.
Aber selbst unter den kontrollierten Bedingungen eines Krankenhauses besteht immer noch das Risiko, dass die Anwendung von Fentanyl gefährdet ist Atemfrequenz reduzieren auf gefährlich niedrige Werte, die Hauptursache für Todesfälle durch Opioid-Überdosierung.
Für diejenigen, die Fentanyl in nichtmedizinischen Umgebungen einnehmen, steht kein medizinisches Team zur Verfügung, das die Atemfrequenz einer Person in Echtzeit überwachen kann, um ihre Sicherheit zu gewährleisten.
Eine Maßnahme zur Verhinderung einer Fentanyl-Überdosierung ist Verteilen von Naloxon an Umstehende . Naloxon kann eine auftretende Überdosierung rückgängig machen, indem es die Wirkung von Opioiden blockiert.
Eine weitere Maßnahme ist die Erhöhung der Verfügbarkeit von Opioid-Agonisten B. Methadon und Buprenorphin, die Opioid-Entzugssymptome und das Verlangen nach Opioiden reduzieren und den Menschen dabei helfen, in Behandlung zu bleiben und den Konsum illegaler Drogen zu verringern.
Trotz der lebensrettenden Erfolge dieser Medikamente ist ihre Verfügbarkeit begrenzt Beschränkungen, wo und wie sie verwendet werden können Und unzureichende Anzahl verschreibender Ärzte .
Weitere Strategien zur Verhinderung von Todesfällen durch Überdosierung sind: Senkung der Eintrittsbarriere zur Suchtbehandlung, Fentanyl-Teststreifen , überwachte Verbrauchsstellen , und selbst verschreibungspflichtiges Diamorphin (Heroin) .
Trotz der Beweise, die diese Maßnahmen stützen, lokale Politik und Finanzierungsprioritäten schränken oft ein, ob Gemeinden in der Lage sind, sie auszuprobieren. Es sind mutige Strategien erforderlich, um die ständig steigende Zahl von Todesfällen im Zusammenhang mit Fentanyl zu stoppen. 
Kavita Babu , Professor für Notfallmedizin, UMass Chan Medical School .
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